Žiadosť o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie do MŠ Forbasy 16, 065 01 Hniezdne

DIEŤA:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Dátum narodenia: ....................................

Rodné číslo: ................................................. Národnosť: ........................................ Štátna príslušnosť: ...................................

Miesto narodenia: ....................................... Trvalý pobyt: ........................................................................................................

Iná adresa miesta: ....................................................................................................................................................................

OTEC:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Tel. č.: .......................................................

E-mail: ............................................................ Trvalý pobyt: .....................................................................................................

MATKA:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Tel. č.: .......................................................

E-mail: ............................................................ Trvalý pobyt: .....................................................................................................

SÚRODENCI DIEŤAŤA: 
Počet súrodencov: ...........................................Vek súrodencov: ...............................................................................................

INÝ ŽIADATEĽ/ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA:

Meno a priezvisko: ........................................................................................ Vzťah k dieťaťu: ..................................................

Trvalý pobyt: ..............................................................................................................................................................................

E-mail: ............................................................................................................ Tel. č.: ................................................................

Žiadam o prijatie dieťaťa do:
□ Materskej školy Forbasy 16, 065 01 Hniezdne

Žiadam o prijatie dieťaťa na výchovu a vzdelávanie: 
a) celodennú (desiata, obed, olovrant) od ................................................... (uviesť dátum)

b) poldennú (desiata, obed) od .................................................................... (uviesť dátum)
	
Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto prihláške sú pravdivé a že som nezamlčal(a) žiadne závažné skutočnosti, ktoré by mohli ovplyvniť prijatie či dochádzku môjho dieťaťa do materskej školy.

Zaväzujem sa, že budem pravidelne (mesačne) platiť príspevok na čiastočnú úhradu výdavkov materskej školy v súlade s § 28 ods. 5 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v súlade so VZN obce Forbasy č.1/2019

Dátum podania žiadosti: .............................................	Podpisy zákonných zástupcov: ................................................

  ................................................

Dátum prevzatia žiadosti: ...........................................

Žiadosť evidovaná pod číslom: ...................................		Podpis riaditeľky MŠ: .................................................

Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa

Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti podľa § 24 ods. 6, 7 a 8 zákona NR SR č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a § 3 ods. 1 vyhlášky MŠ SR č. 306/2008 Z. z. o materskej škole v znení vyhlášky č. 308/2009 Z. z.

Meno a priezvisko dieťaťa: .....................................................................  Dátum narodenia: ..................................

Psychický a fyzický vývin: .........................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

Informácie o očkovaní: .............................................................................................................................................

Informácie o závažných zdravotných problémoch (alergie, záchvaty, cukrovka,...), uviesť aj stupeň postihnutia: 

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

Pokyny pre špeciálne potreby a starostlivosť (strava, režim, liečba a pod.)	...................

	...................

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

Dieťa:    □  je spôsobilé navštevovať materskú školu
               □  nie je spôsobilé navštevovať materskú školu

.................................................				    .............................................................................
                     Dátum 	Pečiatka a podpis lekára

Poznámka:
V prípade, ak zákonný zástupca žiada o prijatie dieťaťa so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami, k žiadosti prikladá aj vyjadrenie príslušného zariadenia výchovného poradenstva a prevencie.